Ajustando o ômega-3 para cada indivíduo

Omega-3 Index e NLR

O papel dos marcadores inflamatórios nas doenças cardiovasculares tem sido estudado extensivamente, se traduzindo em um “work in progress” para prognósticos mais assertivos. Como exemplo, uma relação entre vários desses marcadores e as doenças cardíacas foi estabelecida no passado, como a proteína-C reativa, apoB, os triglicerídeos e o colesterol. E novos marcadores vêm sendo incluídos em análises, como a proporção de neutrófilos para linfócitos (NLR) e o Omega-3 Index.

A NLR é um biomarcador de processos inflamatórios que expressa o equilíbrio do sistema imune inato-adaptativo. Essa proporção vem ganhando cada vez mais atenção em muitos campos da medicina nos últimos 8 anos e é calculada simplesmente dividindo-se o número de neutrófilos pelo número de linfócitos. Sob estresse fisiológico, o número de neutrófilos aumenta, enquanto o número de linfócitos diminui. A NLR combina essas duas mudanças, tornando-se uma métrica mais sensível do que ambas medições em separado:

Efeito do estresse fisiológico sobre a NLR:

Como uma importante métrica adicional, descobriu-se que tanto uma NLR elevada quanto um O3I baixo se mostraram associados ao aumento do risco de doenças crônicas e mortalidade, além doenças cardíacas, incluindo doenças pulmonares, como câncer, DPOC, asma, bronquiectasias, gravidade da apneia obstrutiva do sono e obesidade.

Com a hipótese de que um baixo O3I pode contribuir parcialmente para a inflamação crônica sistêmica, pesquisadores investigaram se existiria uma relação entre o O3I e a NLR em adultos saudáveis ​​( ≥18 anos, n = 28.871, 51% do sexo feminino) sem inflamação [proteína C reativa (PCR) < 3 mg/mL)] que foram submetidos a uma avaliação clínica de rotina.

Como resultado, descobriram que a NLR foi inversamente associada ao Omega-3 Index antes (p < 0,0001) e após o ajuste para idade, sexo, IMC e PCR (p < 0,0001). As correlações de Pearson de outras variáveis ​​com a NLR foram r = 0,06 (PCR), r = 0,14 (idade) e r = 0,01 (IMC). Nesta população saudável, um Omega-3 Index < 6,6% foi associado ao aumento da NLR, enquanto a NLR permaneceu relativamente constante (baixa) quando um Índice > 6,6%, sugestivo de um sistema imune quiescente e equilibrado.

Mediadores pró-resolutivos especializados

Ressalta-se que estudos mostram a influência dos mediadores pró-resolutivos especializados (SPMs) em respostas imunes inatas e adaptativas, e o conjunto da pesquisa mostra que a qualidade da resposta imune de um indivíduo pode ser fortemente influenciada por seu status de ômega-3, juntamente com outros nutrientes, como zinco, selênio e vitaminas D, C e E. Em parte, os efeitos benéficos dos ácidos graxos ômega-3 são atribuídos à sua conversão enzimática em SPMs.

As moléculas mediadoras SPM – que incluem lipoxinas, resolvinas, protectinas e maresinas – exercem potentes ações dirigidas aos leucócitos. Através da suplementação de ômega-3 em animais e humanos, observou-se que a maioria das SPMs é biossintetizada a partir dos ômegas, incluindo EPA, DHA e DPA. Resumidamente, as SPMs moderam a infiltração leucocitária e promovem o reparo tecidual. Uma importante bioação celular desses metabólitos é a sua capacidade de promover a função dos fagócitos para limpar micróbios, células mortas e coágulos de fibrina, controlando a inflamação vascular e sistêmica, o que parece estar de acordo com os achados do ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo, publicado por Souza et al. (2020) no Circulation.

Ademais, a interação entre os sistemas nervoso e imune na patogênese da doença cardiovascular passa por um momento excitante na área da pesquisa. O avanço do conhecimento dos mecanismos de controle neural da inflamação vascular parece fundamental, e, sob o aspecto do papel anti-inflamatório de bons níveis de ácidos graxos poli-insaturados no sangue, outro possível meio de contribuição dos seus metabólitos SPMs pode ocorrer via nervo vago num circuito chamado de reflexo vagal pró-resolução.

Índice de Gordura Trans

O Índice de Gordura Trans é a porcentagem de ácidos graxos trans 18:1 e 18:2 do total de ácidos graxos nas membranas dos eritrócitos. A faixa desejável é < 1%.

As gorduras trans sanguíneas vêm apenas dos alimentos ingeridos, uma vez que essa não é produzida pelo organismo. As gorduras trans na dieta são provenientes de duas fontes

Os ácidos graxos que compõem o Índice de Gordura Trans foram escolhidos por serem normalmente encontrados, mesmo que majoritariamente já banidos, em alimentos processados, mas uma pequena quantidade pode vir de fontes de ruminantes.

De acordo com a Anvisa, é obrigatória a declaração dos níveis de ácidos graxos “TRANS” na rotulagem dos alimentos embalados quando os teores forem superiores a 0,2 g por porção do alimento. Produtos com valores inferiores a 0,2 g em uma porção do alimento podem ser notificados na rotulagem como “ZERO TRANS”. É de se deduzir que nem todos os alimentos industrializados – seja os embalados ou os servidos nos restaurantes fiscalizados e não fiscalizados, como aquele pastel ou pipoca vendidos em espaços públicos – estão em conformidade com a resolução da Anvisa.

Ressalta-se ainda que, com frequência, a quantidade consumida de snacks embalados, p.ex., é maior do que a porção sugerida no pacote, acarretando uma ingestão significativa no médio e longo tempo de ácidos graxos TRANS “escondidos”.

A importância desse índice está ligada ao fato de que níveis elevados de gordura trans no sangue e a sua ingestão têm sido fortemente relacionados a doenças, como a doença arterial coronariana.

Recomendação única em cheque

A recomendação da American Heart Association (AHA) de 2 refeições de frutos do mar por semana para a obtenção dos essenciais ácidos graxos ômega-3 é muito conhecida e fartamente divulgada internacionalmente. Essa recomendação tipo “tamanho único” para uma população tão diversa não parece ser evidenciada em estudos laboratoriais, causando uma estranheza em muitos da comunidade científica.

Um dos estudos que mostram que essa recomendação deveria ser atualizada foi publicado no Nutrition Research por pesquisadores americanos. Nele, McDonnell et al. (2019) levantaram a hipótese de que entre os participantes de uma coorte predominantemente americana e canadense, grande parte daqueles que aderiam às diretrizes da AHA, não conseguiriam atingir um Omega-3 Index médio ≥ 8%, mas aqueles que se suplementavam diariamente atingiram.

O consumo de peixe e o uso de suplementos de EPA + DHA foram investigados entre 985 participantes. Todos fizeram o teste O3I. A maioria (71%) consumia menos que 2 porções de peixes gordurosos por semana, e 61% tomava um suplemento de EPA + DHA. Importante observar que a quantidade de EPA + DHA para 1 porção (com base nos rótulos dos suplementos, na maioria, de óleo de peixe e de krill) diferia significativamente entre os mais de 400 produtos citados – de 50mg a 3.570mg.

Como resultado, o Omega-3 Index foi ≥ 8,0% em 19% dos participantes. Entre aqueles que consumiram ≥ 2 porções de peixe por semana, apenas aqueles que também tomavam uma média de 1.100 mg/d de EPA + DHA apresentaram um O3I médio ≥ 8,0%.

Efeito prático

Na prática clínica é importante ter marcadores funcionais objetivos para orientar a intervenção médica ou nutricional e não apenas uma hipótese. No caso da avaliação do nível dos ácidos graxos essenciais e suas proporções, o teste Omega-3 Index Plus cumpre essa função. Contando com anos de pesquisa e inúmeros trabalhos que comprovam a sua confiabilidade e reprodutibilidade, observa-se, no entanto, que essa ferramenta laboratorial é ainda pouco conhecida e divulgada no Brasil.

Mostrar para o paciente sua baixa ingestão de ômega-3 e seus elevados níveis de ômega-6 e, possivelmente, de gordura trans pode ter um poderoso efeito prático educacional. Assim, evitando a problemática das muitas variabilidades, o Omega-3 Index representa um novo capítulo na história desse nutriente essencial não somente na pesquisa, mas já na prática clínica, auxiliando como mais uma ferramenta prognóstica além de motivadora e educacional para o paciente.